手術(shù)室腔鏡器械的消毒滅菌質(zhì)量直接關(guān)系著疾病的治 療效果; 若消毒滅菌不到位，極易引發(fā)院內(nèi)感染，不僅會(huì) 阻礙原有疾病的治療，還會(huì)給患者造成新的健康問(wèn)題。 因此，手術(shù)室腔鏡器械在使用后應(yīng)加強(qiáng)消毒滅菌處理，以 免器械中留存相關(guān)微生物，導(dǎo)致安全隱患。與此同時(shí)，積 極予以手術(shù)室腔鏡器械消毒滅菌可延長(zhǎng)器械使用壽命; 確 保手術(shù)室腔鏡器械使用后及時(shí)消毒滅菌，可提高工作效率。 既往多采用戊二醛浸泡消毒，雖然其消毒作用強(qiáng)，但溶液 具有強(qiáng)腐蝕性，浸泡后的器械暴露在空氣中，可能會(huì)導(dǎo)致 二次污染。而低溫等離子體滅菌機(jī)滅菌方法是近年來(lái)臨床 新引進(jìn)的一種方法，可快速殺滅微生物，效力較強(qiáng)，殺菌v> 設(shè)備采購(gòu)的申請(qǐng)存在不能滿足臨床需求的情況，此時(shí)，信 息系統(tǒng)通過(guò)收集設(shè)備的各種成本與收益信息，結(jié)合設(shè)備的 使用信息 ( 使用率、正常運(yùn)行率、使用壽命) ，根據(jù)一定算 法，得出該設(shè)備的采購(gòu)?fù)扑]指數(shù); 設(shè)備管理委員會(huì)根據(jù)推 薦指數(shù)對(duì)所有的采購(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行排序，確定設(shè)備采購(gòu)的優(yōu)先 級(jí); 同時(shí)，根據(jù)信息系統(tǒng)中已有設(shè)備的使用年限、報(bào)廢申 請(qǐng)等信息，確定設(shè)備更新需求; 再結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃， 做出采購(gòu)立項(xiàng)決策。 ( 2) 設(shè)備報(bào)廢決策支持: 設(shè)備報(bào)廢的 決策點(diǎn)一般都是設(shè)備發(fā)生故障后，信息系統(tǒng)通過(guò)收集指定 設(shè)備的各種成本數(shù)據(jù)與收益數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較; 并收集設(shè) 備的維修記錄，分析其故障發(fā)生率，結(jié)合設(shè)備的使用年限， 確定設(shè)備的維修價(jià)值，對(duì)于具有維修價(jià)值的設(shè)備給出維修 后使用的推薦，對(duì)于無(wú)維修價(jià)值的設(shè)備給出報(bào)廢的推薦。

 方法

對(duì)照組予以戊二醛浸泡消毒滅菌，溶液濃度為 0. 02% ， 盛于容器中，并將手術(shù)室腔鏡器械浸泡其中，浸泡時(shí)間在 10 h 以上。 觀察組予以低溫等離子體滅菌機(jī) ( 北京凱斯普醫(yī)療器 械有限公司，型號(hào) CASP － 80) 滅菌: 將滅菌機(jī)側(cè)門打開 后，灌入滅菌劑，打開電源，預(yù)熱 15 min 后，置入待滅菌物 品，并選擇消毒模式 ( 快速模式適用于不含管腔的器械，時(shí)間 約為43 min; 標(biāo)準(zhǔn)模式適用于長(zhǎng)度不超過(guò) 300 mm、內(nèi)徑超 過(guò) 2 mm 的通暢不銹鋼管腔器械，以及長(zhǎng)度不超過(guò) 500 mm、 內(nèi)徑超過(guò) 2 mm 的通暢特氟龍或聚乙烯管腔器械，時(shí)間約為 59 min; 加強(qiáng)模式適用于長(zhǎng)度不超過(guò) 500 mm、內(nèi)徑超過(guò) 1 mm 的通暢不銹鋼管腔器械，以及長(zhǎng)度不超過(guò)2 000 mm、內(nèi)徑超過(guò) 1 mm 的通暢特氟龍或聚乙烯管腔器械，時(shí)間約為 69 min) ; 待 滅菌完成后，將器械取出，并隨手關(guān)閉無(wú)菌室門，使用檢驗(yàn)化 學(xué)指示卡，檢查指示膠帶、滅菌包裝顏色變化是否合格及打印 條報(bào)警、故障信息，并如實(shí)做好記錄; 每日進(jìn)行第一次滅菌 前將生物指示劑置于滅菌室內(nèi)，完成滅菌后將其取出，并 與新指示劑對(duì)比，夾碎玻璃結(jié)構(gòu)，使白色菌片與培養(yǎng)液充 分接觸，并置于 56 ℃培養(yǎng)箱中，培養(yǎng) 24 h 后觀察結(jié)果，指 示劑不變色 ( 紫色) 即為滅菌合格，變色 ( 黃色) 則表明 滅菌不合格，陰性指示劑經(jīng)高壓滅菌后方可丟棄。

 滅菌方法主要包括化學(xué)法、高溫、電離輻射、紫外線 照射等。其中，電離輻射適用于一次性醫(yī)療用品、藥物; 紫外線照射主要適用于空氣及物體表面; 化學(xué)消毒劑適用 于手術(shù)器械及皮膚消毒，但大部分化學(xué)消毒劑對(duì)皮膚、組 織有明顯的損害。針對(duì)腔鏡器械的消毒滅菌，以往多 使用戊二醛浸泡，雖可取得一定效果，但滅菌時(shí)間較長(zhǎng)， 不合格率較高，因此，尋找更為可靠的方法十分必要。低 溫等離子體滅菌機(jī)機(jī)的滅菌效果較為理想，主要是通過(guò)過(guò) 氧化氫氣體等離子體發(fā)揮作用，等離子體在低真空密閉腔 中，借助微波、射線激發(fā)氣體，產(chǎn)生帶電粒子，進(jìn)一步促 使過(guò)氧化氫瞬間氣化，并迅速擴(kuò)散至滅菌艙各個(gè)部位，確 保氣壓平衡且不留死角。一個(gè)完整的滅菌過(guò)程包括多 個(gè)循環(huán)周期，如抽真空、注入過(guò)氧化氫、擴(kuò)散、等離子化、 通風(fēng)等。

觀察組滅菌時(shí)間短于對(duì)照組，滅菌 有效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，滅菌成本高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義 ( P ＜ 0. 05) ; 觀察組消毒滅菌合格率高于對(duì)照 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P ＜ 0. 05) 。低溫等離子體滅菌機(jī) 的工作效率更高，可迅速完成消毒滅菌工作，且滅菌效果 好; 此外，低溫等離子體滅菌可降低運(yùn)輸、儲(chǔ)存過(guò)程中的 污染風(fēng)險(xiǎn)，利于提高腔鏡器械周轉(zhuǎn)率及臨床利用率。 綜上所述，在手術(shù)室腔鏡器械消毒滅菌方面，相較于 消毒劑浸泡滅菌，低溫等離子體滅菌機(jī)的滅菌效果更佳， 但成本相對(duì)較高，臨床可依據(jù)實(shí)際情況合理選擇。